一、各類校安事件告知單

1.  本告知單功能為釐清告知及通報責任，一式三聯填妥後，甲聯交由學校受理(權責)單位處理後續事宜，乙聯交由通報窗口負責校安事件通報，丙聯由告知人收執。本單可採複寫一式三聯或影印並蓋「與正本相符」章後分別收執。

2.  (教育人員)(學校校長、教師、職員或工友)知悉服務學校發生兒童及少年福利與權益保障法第53條、性別平等教育法第21條、性侵害犯罪防治法第8條、家庭暴力防治法第50條、身心障礙者權益保障法第76條規定應通報之事件，應向當地直轄市、縣(市)主管機關及學校主管機關（本部校安中心）進行通報，至遲不得超過24小時。

3.  請教育人員於知悉服務學校發生上揭法律規定之事件後，即填寫本知會單，交由學校通報權責人員依規定完成通報作業（知悉至通報，應於24小時內完成），並陳學務主任及校長核閱（非通報之准駁）。

4.  告知人若以電話或口頭通報，經身分確認無誤後，得由學校人員代填本單。

5.  學校相關人員知悉校安事件時，倘因故無法代填本單時，應立即以電話通知受理(權責)單位代填。

6.  受理(權責)單位依學校業務分工填註，分工有疑義或不明確時由校長決定。

7.  學校教職員工若接獲告知人之告知，雖非受理(權責)單位，亦應轉介至受理(權責)單位，並於「證明人」欄簽章。

8.  各級學校及幼兒(稚)園不受理時，得逕向主管機關(直轄市政府教育局或縣市政府)或教育部校安中心(02)33437855通報。

二、高關懷學生評估指標及安置輔導建議表

     高關懷學生評估與通報    

1.高關懷群學生，定義如下：

（一） 中輟之虞（時輟時復、出席情形不穩定、長期缺曠課累計達七天以上）
（二） 嚴重行為問題（偷竊、霸凌、蹺家、暴力傾向、加入幫派、涉入不當廟會活動等）
（三） 成癮行為（沈迷網咖、藥物濫用等）
（四） 情緒困擾（焦慮、衝動性格、憂鬱、自殺、自我傷害、性別認同等）
（五） 學習適應困擾（懼學、拒學、學習成就嚴重低落等）
（六） 人際關係困擾（人際孤立、社交恐懼、人際衝突、交友複雜等）
（七） 高風險家庭，依內政部高風險家庭評估表，其評估內容如下：
1. 家庭成員關係紊亂或家庭衝突：如家中成人時常劇烈爭吵、無婚姻關係帶年幼子女與人同居、頻換同居人，或同居人有從事特種行業、藥癮、酒癮、精神疾病、犯罪前科等。
2. 家中兒童少年父母或主要照顧者從事特種行業或罹患精神疾病、酒癮、藥癮並未就醫或未持續就醫。
3. 家中成員曾有自殺傾向或自殺紀錄者，使兒童少年未獲適當照顧。
4. 因貧困、單親、隔代教養或其他不利因素，使兒童少年未獲適當照顧。
5. 非自願性失業或重複失業者：負擔家計者遭裁員、資遣、強迫退休等，使兒童少年未獲適當照顧。
6. 負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等，使兒童少年未獲適當照顧。
(八) 保護性個案（家暴、性騷擾、性侵害、安置個案等兒少保護個案或有生命危險之虞個案）

2.處遇步驟:

（一）評估
（二）啟動校內輔導機制
（三）轉介專業輔導資源單位

三、兒童及少年性剝削事件報告(通報)單

1.依兒童及少年性剝削防制條例第7條規定，知有本條例應保護之兒童或少年，或知有第四章之犯罪嫌疑人，應即向當地直轄市、縣（市）主管機關或第五條所定機關或人員報告。有關向當地主管機關報告者，請填寫本表。

2.報告方式以傳真、郵寄或電子郵件為之均可，應注意維護被害人之秘密及隱私，不得洩漏或公開。如僅填寫被害人代號，應於3分鐘內電話告知被害人姓名，如未告知應即將姓名代號對照表以密件遞交。

3.本報告表除通報當地主管機關外，報告單位需自存乙份。

4.本表若需接受通報單位回覆處理情形者，請勾選；接受通報單位責任社工應儘速電話聯繫回覆。